Τρίτη, 15 Νοεμβρίου 2016

Βελονισμός και Κεφαλαλγία Τάσεως

Βελονισμός και Κεφαλαλγία Τάσεως
Η επεισοδιακή και η χρόνια κεφαλαλγία τάσεως είναι το πιο σύνηθες αίτιο κεφαλαλγίας.
Είναι γνωστό, ότι οι δομές του εγκεφάλου που προκαλούν άλγος είναι η σκληρά μήνιγγα και τα ενδοκράνια αγγεία, οι υπόλοιπες ανατομικές δομές ΔΕΝ προκαλούν πόνο.
Για παράδειγμα, στην ημικρανία ο πόνος προκαλείται από αγγειοδιαστολή των ενδοκράνιων αγγείων, γι’ αυτό τα αντι-ημικρανικά φάρμακα (τριπτάνες) που χρησιμοποιούνται στην οξεία φάση έχουν αγγειοσυσπαστική δράση με σκοπό την αναστολή της αγγειοδιαστολής και κατ’ επέκταση του πόνου.
 Έχοντας υπόψιν τα παραπάνω, η παθογένεση της χρόνιας κεφαλαλγίας τάσεως φαίνεται να είναι εξωκράνια και όχι ενδοκράνια. Για παράδειγμα, σε καταστάσεις άγχους δημιουργούνται ευαίσθητα σημεία στους περικράνιους μύες καθώς και στους μύες του αυχένα και της ωμικής ζώνης με ως αποτέλεσμα το υποκειμενικό  < σφίξιμο >  στον αυχένα και πέριξ της κεφαλής. Αν το εκλυτικό αίτιο συνεχίζεται, τότε, συχνά αναφέρεται ένα καθημερινό βάρος κεφαλής και αυχενικής μοίρας όπου αυτό συχνά οδηγεί σε κατάχρηση αναλγητικών ουσιών.
Το 2009 έγινε μια μελέτη ανασκόπησης (Linde et al 2009) όπου έγινε ανάλυση των αποτελεσμάτων 22 άλλων μελετών με κοινό παρονομαστή την εφαρμογή του βελονισμού στην αντιμετώπιση της χρόνιας κεφαλαλγίας σε παραπάνω από 2000 άτομα. Ο ερευνητής καταλήγει στο συμπέρασμα ότι ο βελονισμός θα πρέπει να υπάρχει ως θεραπευτική επιλογή στην κεφαλαλγία τάσεως, ιδιαίτερα δε, σε ασθενείς όπου η φαρμακευτική αγωγή δημιουργεί παρενέργειες. Τα παραπάνω, επιβεβαιώνονται σε πρόσφατη μελέτη του ίδιου ερευνητή όπου δημοσιεύθηκε τον Απρίλιο 2016 και είναι συνέχεια της μελέτης του 2009, καταλήγοντας στο συμπέρασμα ότι ο βελονισμός είναι αποτελεσματικός στην θεραπεία της επεισοδιακής καθώς και της χρόνιας κεφαλαλγίας τάσεως.
Τα πρωτόκολλα βελονισμού που χρησιμοποιούνται συνήθως εξατομικεύονται ανά ασθενή πχ:  εάν το άλγος είναι μόνο στους περικράνιους μύες ή και στους αυχενικούς μύες. Επίσης, εκτός από τα τοπικά σημεία βελονισμού (δηλαδη σημεία ανατομικά κοντά στην περιοχή του αναφερόμενου άλγους) αρκετά συχνά χρησιμοποιούνται και μακρινά σημεία βελονισμού (ανατομικά άσχετα με την περιοχή του πόνου) διότι έχει παρατηρηθεί ότι σε ερεθισμό αυτών των σημείων αυξάνουν οι ενδορφίνες του οργανισμού μας οι οποίες ως γνωστόν έχουν παυσίπονη δράση.
Για περισσότερες πληροφορίες http://www.pppp.gr/
Δρ. Παπαποστόλου Γρ. Απόστολος

Νευρολόγος

Κυριακή, 13 Νοεμβρίου 2016

BOTOX & ΗΜΙΚΡΑΝΙΑ

Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι έστω και μια φορά στην ζωή τους έχουν ή θα έχουν υποστεί την εμπειρία του έντονου πονοκέφαλου. Όμως όταν κάποιοι πονοκέφαλοι είναι χειρότεροι από κάποιους άλλους, τότε μάλλον πρόκειται για ημικρανίες. 
Οι ημικρανίες μπορεί να είναι περιστασιακές και να ανταποκρίνονται εύκολα ή δύσκολα στην κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή. Μπορεί όμως να είναι πιο συχνές, σχεδόν καθημερινές με διαφορετική ανταπόκριση στον κάθε ασθενή.

Υπάρχουν ασθενείς με χρόνια ημικρανία (συχνότητα >15 κρίσεις/μήνα για 3 μήνες) όπου αναγκάζονται να λαμβάνουν αρκετά συχνά αναλγητικά φάρμακα προς καταπολέμηση του άλγους ακόμη και όταν ήδη λαμβάνουν καθημερινή αντιημικρανιακή προφυλακτική αγωγή.







Αρκετές φορές μάλιστα σε πολλούς ασθενείς μεταμορφώνεται η χρόνια ημικρανία σε μια άλλη νοσολογική οντότητα, την «κεφαλαλγία λόγω κατάχρησης αναλγητικών ουσιών», η οποία διατηρείται επί μακρόθεν λόγω του φαύλου κύκλου άλγους-λήψης αναλγητικών φαρμάκων.
Οι ασθενείς με χρόνια ημικρανία μπορούν να βοηθηθούν σήμερα με μια διαφορετικού τύπου θεραπευτική αντιμετώπιση, την τοπική έγχυση σε ειδικά σημεία της κεφαλής αλλαντικής τοξίνης (BOTOX). Μελέτες έχουν δείξει ότι η χορήγηση του φαρμάκου αυτού ανά διαστήματα 12 εβδομάδων βοηθά σημαντικά στην μείωση των κρίσεων ημικρανίας και κατ’ επέκταση την από του στόματος κατάχρηση αναλγητικών – αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Η χορήγηση ΒΟΤΟΧ για την αντιμετώπιση της χρόνιας ημικρανίας αξίζει να χρησιμοποιηθεί όταν υπάρχει πτωχή ανταπόκριση στην από του στόματος φαρμακευτική αγωγή. Επιπροσθέτως, πέραν από την αναλγητική δράση απεμπλέκει τον ασθενή από την σχεδόν καθημερινή λήψη φαρμακευτικών δισκίων. 

Για περισσότερες πληροφορίες στο http://www.pppp.gr/

Δρ. Απόστολος Παπαποστόλου 
Νευρολόγος